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一术一式总关情——记河南省人民医院心血管外科主任程兆云


发布日期：2012年11月28日

聚焦“三好一满意”·榜样在身边

一术一式总关情

——记河南省人民医院心血管外科主任程兆云

　　一脸疲惫，几许沧桑，却面带微笑；眼睛浮肿，因常戴显微眼镜而“越眯越小”，但一说起心脏、手术、病人，立刻闪闪发光。这是河南省人民医院心血管外科主任程兆云给很多人留下的形象。作为外科医生，他几乎每天都要在极度辛苦和获得成就感之间寻找平衡；最惬意的时刻，是连续几台手术之后，摘下口罩坐下来，回味手术细节，畅想外科医生的哲学，感悟为什么医学是一种“仁术”。

　　■8～0滑线的故事

　　不久前，一家生产手术缝合用滑线的国际公司跟程兆云联系，说他们的老板要来中国，想专门到郑州市拜访他。因为根据他们的销售记录，中国心脏外科领域使用8～0滑线的只有5位医生，其中4位都在北京等大城市的知名医院，中部的河南省居然也有一位，他们很好奇。在美国，也只有少数顶尖心外科医生使用这么细的线。

　　手术缝合用的滑线按型号分，数字越大表示越细，缝合难度越大，8～0滑线肉眼几乎看不到，搭桥手术的心血管缝合一般用到7～0就算不错了。但是程兆云自2000年从澳大利亚学成回到河南省人民医院，主刀第一例冠状动脉搭桥手术开始，在进行动脉旁路材料与冠状动脉吻合时，一直坚持使用8～0滑线进行缝合。

　　线越细，吻合口就越精细，远期手术效果就越好。但是细线的韧度明显减弱，对主刀医生的手部力度等操作能力的要求就越高，需要长期刻苦练习。戴着显微眼镜缝合操作费时费力，很多医生不愿意这么干，因为“线粗也不会出现明显的问题”。

　　“用这种‘笨方法’，医生为此要付出很多，还不产生‘效益’。但这可以让患者获得更好的治疗效果，付出再多也值得。”程兆云说，这是自己作为外科医生对“术”的追求理念。

　　■“为了病人好，我愿意多费点事”

　　让患者得到更好治疗效果的理念，体现在程兆云所做手术的很多细节中。

　　冠状动脉搭桥手术是截取自身其他部位的血管移植到心脏，搭一座血管“桥”，让血流绕开堵塞血管，重新通行无阻。用动脉血管做桥比用静脉血管远期通畅效果好，对年轻患者全部用动脉血管做桥（即“全动脉化”）尤其重要，但是取血管、接血管对医生的手术技巧要求更高。2012年美国胸外科医师协会（STS）大会公布的资料显示，美国心脏搭桥手术“全动脉化”的比例仅为4.2%。“用静脉完全符合手术规范，但是为了对病人好，我愿意多费点事。”对有适应证的患者，程兆云一直坚持“全动脉化”，他的手术团队“全动脉化”搭桥比例达到6.9%。

　　在手术过程中，程兆云坚持对所有能够搭上桥的冠状动脉血管都搭桥，医学上称为“完全再血管化”，这样就使心脏各处的缺血区域都重新得到充分供血，最大程度地改善冠心病患者的心脏功能。国际上多数心脏外科医生每例冠状动脉搭桥手术平均搭桥3.1根，而在程兆云的带动下，河南省人民医院心血管外科冠状动脉搭桥手术患者普遍搭桥5根～6根，很少有少于3根的。

　　患者常问：多搭一根桥会不会多花很多钱？程兆云跟他们解释说，搭桥跟放支架不一样，开胸手术创伤大，一次总费用好几万元，多搭一根桥只增加800元~1000元的费用，但这根桥使患者获益很大，而医护人员手术难度和劳动强度却要增加很多。如果是为了挣钱，没有人会愿意这样做。“但患者手术后康复更快、远期效果更好，我愿意做。”程兆云说。◆◆◆◆◆

　　■用自己的技术为患者省钱

　　“刚刚给一位病人做完瓣膜成形手术，不需要安装人工瓣膜，为病人直接节省了1万多元。”说到这里，程兆云开心地笑了。看病贵是老百姓最关心的话题，也是程兆云常思考的事。

　　在心脏瓣膜疾病中，有一种称为“二尖瓣返流”的病症，最佳的治疗方法是二尖瓣成形术，但也可以用机械瓣膜置换病变的自身瓣膜，二者都是成熟的技术。但二尖瓣成形手术与机械瓣膜置换手术相比，避免了需长期抗凝治疗和心室形态变化，远期效果更好。而且植入瓣膜价格较贵，对于有适应证的患者，二尖瓣成形术可以明显节省费用。但是该术式对医生的技术要求高，需要对心脏瓣膜的形态结构、功能状态、病理分型等具有透彻的理解和掌握。程兆云坚持能不用植入器械就不用，用自己的技术为患者省钱。

　　心脏外科都是大型手术，通常有90%的患者在手术中和手术后需要输血。自2010年开始，程兆云联合体外循环科积极推广术中自体血回收回输技术，目前，该科1/3的心脏大血管手术采用了该技术，缩短了病人因为等血而耽误的时间，减少术后感染风险，也降低了治疗费用。

　　“不断学习、改进技术，既是对自己能力的一种挑战，又能让父老乡亲得到真正的实惠，这让我作为医生非常享受。”程兆云说。

　　2012年4月，程兆云获得第六届“中国医师协会心血管外科医师奖”（金刀奖）中的优秀医师奖，5位获奖者中，他是唯一来自中西部地区的医生。由于他从澳大利亚学成回国后所作出的突出成绩，2010年，澳大利亚皇家外科医师学院把年度“国际外科医师奖” 颁发给了他，他成为截至目前该奖项唯一的中国（包括香港、台湾）获奖者。

　　■一心想着赶紧把患者治好

　　深夜，河南省人民医院主手术区依然灯火通明。一天三四台手术，对程兆云来说是常事，他曾经一天做了6台冠状动脉搭桥手术，平了全国纪录。“那是因为要出一次长差，不能因为我不在医院而让患者住在病房里干等。”程兆云说。

　　从2010年至今，程兆云做了1700多例冠状动脉搭桥手术，医学专业书上所描述过的各种复杂病情、各种手术方式，他基本都经历过。有人说他是“手术达人”、“工作狂”，但也有人不理解他这样拼命是为了啥。

　　“我们的医生、护士经常一天只能睡四五个小时，顾不上照看父母、爱人、孩子，几乎没有假期、娱乐、休闲。谁也不想这么辛苦。”程兆云说，一台心脏手术需要3个小时~5个小时，一天做两台正合适，可以基本保证医生、护士按时下班、准时吃饭。但是国情、省情、患情不允许。河南省是人口大省、农业大省，目前估计需要治疗的冠心病患者有100余万人，很多农村患者来就诊时病情已经很重，急需手术。近年来，随着经济发展以及新农合报销比例的提高，就医需求出现了井喷。“病人来了，我们不能拒绝。”

　　“很多农村来的患者家属舍不得花钱吃饭、住旅馆，一天三顿吃馒头咸菜，晚上就在医院里找个角落铺张报纸睡。夏天还好说，冬天可咋办？”程兆云也是从农村走出来的，每次看到这些心里就着急，要把患者赶紧治好，让他们早日回家。

　　程兆云和其手术团队在技术创新、协调配合、护理康复等方面不断努力，使术前检查、手术、术后康复时间不断缩短。为了保证重症患者术后平顺恢复，程兆云常常在监护室亲自观察病情、指导治疗，直到病人各项指征平稳后才离开。虽然家和医院只有一墙之隔，但他常常吃住都在医院，有一次为了守护一位冠状动脉弥漫性狭窄患者，程兆云在病房住了5天5夜。

　　“每当手术结束，看着患者术前疲软的心脏经过我的手而变得跳动有力，那种美好的感觉无法用语言描述。”程兆云说，看到患者全家高高兴兴出院回家的情形，他发自内心地感到幸福。“这种幸福感抵消了所有的劳累。”

　　“国家法定工作时间是每周40个小时，但我们加班加点是常态，经常两天就达到‘法定标准’了。”程兆云的同事开玩笑说，但是能加入心外科这个团队很自豪，因为程兆云带领大家“一辈子干了两辈子的事”。

　　如今，已做了24年医生、年已48岁的程兆云经常想：“干得越久，就越觉得要成为好医生很不容易，绝不是学几项技术的问题。”（2012-11-28　来源：健康报）

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